КАРДИО Научно-практический медицинский центр (044) 387-22-30

Уважаемые коллеги, пациенты и родственники пациентов!

Предоставляем Вам первоначальную информацию по проблеме храпа, СОАС и о современных возможностях их диагностики и эффективного лечения. 

Информационный вакуум по вышеназванным проблемам, а также по другим нарушениям сна необоснованно отодвинул на задворки медицинской практики в Украине проблемы пациентов с нарушениями сна. 

Первичное выявление проблем сна при сборе анамнеза в настоящий момент вызывает удивление и настороженность практически у всех пациентов с нарушениями сна. В большинстве своем пациенты с такими проблемами скептически настроены на возможность объективной диагностики и особенно успешного лечения храпа и СОАС в Украине. Многие пациенты вообще не считают, что храп и СОАС являются заболеваниями. Большинство пациентов вообще не подозревают и/или не знают о наличии у них такого грозного состояния, как СОАС.

Некоторые пациенты обоснованно настораживаются при предложении избавить их от храпа и СОАС, так как они уже несколько лет подряд безуспешно и мучительно пытались решить свою проблему. Такие пациенты испытали множество авантюрных предложений лечения храпа с помощью самодельных приспособлений и приборов, перенесли множество бессмысленных сложных пластических отоларингологических операций. Эти пациенты измучены и сильно страдают от безысходности и прогрессивно ухудшающегося общего самочувствия. Доказанным является и тот факт, что терапия многих сопутствующих заболеваний у таких пациентов (артериальная гипертензия, нарушения ритма и др.) бывает неэффективной. Годы безрезультатного лечения и прогрессирующего ухудшения самочувствия – вот главная трагедия пациентов с храпом и СОАС в Украине.

Примечание!
Оперативная коррекция храпа и апноэ уже более 5-ти лет не практикуется в Европейских клиниках, так как при средних и тяжелых формах апноэ сна они в большинстве случаев – бесполезны, а иногда - даже вредны.

Грустно отметить, что большинство врачей также скептически относятся к пациентам с проблемами сна. К сожалению, необходимо признать тот факт, что мировая медицинская наука и практика Европы и США уже более 20-ти лет успешно диагностирует и лечит проблемы сна, в частности храп и СОАС. Утверждены и реализованы научно-практические рекомендации по их диагностике и успешному лечению. У пациентов с артериальной гипертензией и нарушениями ритма общепризнанным стандартом является обязательная диагностика и лечение храпа и СОАС перед подбором адекватной терапии. Эндокринологи, пульмонологи, невропатологи и другие специалисты однозначно отмечают важность первоочередного решения у пациента проблемы храпа и СОАС перед назначением терапии основного заболевания.

Основываясь на личном практическом опыте решения вышеназванных проблем в Украине, мы хотим поделиться с Вами некоторыми соображениями и рекомендациями.

Главная цель данных рекомендаций – вооружить Вас, уважаемые коллеги, современными знаниями и опытом по диагностике и эффективному лечению храпа и СОАС, и связанными с ними сопутствующими заболеваниями.

Для начала просим Вас принять общепризнанный постулат о том, что «Храп и СОАС – это грозные заболевания, которые уже можно успешно диагностировать и эффективно лечить в Украине!»

Приобщайтесь к современным методикам и технологиям! Это позволит Вам решить многие неразрешенные ранее профессиональные вопросы, а жизнь Ваших пациентов сделает, в буквальном смысле, здоровее и комфортнее. Любая назначенная Вами терапия таким пациентам станет значительно эффективнее и результативнее!

Дополнительную информацию мы обязательно предоставим Вам и Вашим пациентам по первому требованию. Следите за публикациями и новостями в Интернете на сайте www.ukrtelemed.com.ua, на выставках и конференциях.

Обучение методикам диагностики и лечения храпа и СОАС Вы и Ваши специалисты могут пройти в Лаборатории сна на базе НПЦ «УкрТелеМед» и на базе кафедры кардиологии и функциональной диагностики НМАПО им. П.Л. Шупика.

Предлагаем Вам стать членом ассоциации врачей сомнологов Украины! Подробности о работе ассоциации Вы сможете узнать на сайте www.ukrtelemed.com.ua, а также по телефону оргкомитета ассоциации: тел/факс: (044) 537-36-86 (многоканальный)
Членам ассоциации врачей сомнологов Украины – специальные условия сотрудничества!


Методика обследования и лечения пациентов в «Лаборатории сна» на базе НПМЦ«УкрТелеМед»


Современные методики обследования и лечения пациентов с храпом и синдромом обструктивного апноэ сна (СОАС):

1. Полисомнография – «золотой» стандарт диагностики нарушений сна.
2. Скрининговые системы диагностики нарушений сна.
3. Микроскрининговые системы диагностики нарушений сна.

1. Полисомнография - «золотой стандарт» диагностики СОАС

Методика полисомнографии (стационарная методика) заключается в проведении обследования пациента в течение двух ночей в специально оборудованной полисомнографической лаборатории. Эта методика является «золотым стандартом» в диагностике и лечении нарушений сна, в том числе связанных с проблемой храпа и синдромом обструктивного апноэ сна (СОАС).

Обследование проводится в ночной период. Начинается обследование в 21-21.30 с процедуры наложения электродов и налаживания системы мониторинга функций организма. В зависимости от поставленных задач процедура делится на диагностическую и терапевтическую ночи.

В течение первой диагностической ночи проводится только полисомнографическое исследование для проведения диагностики и дифференциальной диагностики причин нарушений сна с установлением степени тяжести выявленной патологии.

В течение второй терапевтической лечебной ночи проводится, опять таки, полисомнографическое обследование и, плюс, подбор адекватной терапии при помощи «золотого стандарта» лечения храпа и СОАС – «СРАР» - терапии. Полисомнографическое исследование в данной ситуации выполняет функцию контроля и оценки адекватности и качества проводимой СРАР – терапии.


Важный момент №1.

Обычный классический вариант методики – это проведение 2-х ночей диагностики и лечения. Однако возможно проведение нескольких дополнительных диагностических или лечебных ночей.
Чаще бывает необходимым проведение дополнительных диагностических ночей. Это бывает связано с трудностью привыкания засыпания и тревожного неполноценного сна пациента на «новом» месте. Возможны осложнения проведения объективного обследования из-за повышенного переутомления пациента в день обследования в дороге, на работе или злоупотребление пациентом перед процедурой чаем, кофе и др. У пациента возможны проявления симптомов, связанных с перенесенными повышенными психо-эмоциональными нагрузками или стрессами. Возможной причиной неполноценной диагностической ночи может быть боязнь пациента установления у него причины нарушений сна, что заставляет его сознательно долго не засыпать или не спать вообще всю ночь. Перечисленные причины могут значительно изменить структуру обычного сна пациента и не позволить добиться полноценно сна у пациента. Данные ситуации сами по себе уже могут явиться объективным диагностическим тестом психо-эмоционального статуса пациента. Поэтому врачу всегда необходимо индивидуально определять количество диагностических ночей исходя из анамнестических, клинических и других методов обследования пациента, а также учитывать уровень подготовленности пациента к исследованию.
Сложности финансового характера или ограничения во времени у пациента не должны влиять на принятие врачом правильного решения, или ускорять постановку диагноза, основываясь на неполноценных и/или нехарактерных данных обследования.


Важный момент №2

В ряде случаев возможно проведение «split night» - «ускоренной ночи». Данное исследование проводится для пациентов, у которых диагноз не вызывает сомнений уже на основании анамнеза, жалоб пациента, опросников и других методов исследований. Данное исследование возможно для пациентов с высоковероятным диагнозом СОАС и с некоторыми ограничениями финансовыми и/или во времени (срочно улетают в командировку, на отдых и др.)
Данную методику можно использовать пациентам уже прошедшим ранее полисомнографическое или скрининговое обследование в других лабораториях сна, а также при повторных плановых обследованиях для контроля эффективности СРАР-терапии, при обмене СРАРа на новую модель.
Возможно проведение «ускоренной ночи» по желанию пациента при постановке им вопроса о возможности отмены СРАР – терапии в стадии ее завершения (при достигнутом стойком эффекте отсутствия храпа и СОАС).
При данной методике «ускоренной» ночи в течение одной ночи совмещается две процедуры: диагностический фрагмент (только полисомнография (ПСГ)) и второй терапевтический фрагмент ночи (ПСГ + СРАР - терапия).
Например, в период с 21.00 до 24.00 проводится полисомнография для выявления СОАС и храпа, определения их степени тяжести или их отсутствие. Если в данный период выявлены объективные данные нарушений сна, то можно приступать к ПСГ с контролем подбора необходимого СРАРа и маски.
Недостатком данного метода является необходимость вынужденного пробуждения пациента среди ночи («разорванная ночь») для одевания маски и подключения СРАРа. При определенных навыках и заранее проведенных подготовительных мероприятиях до начала сна, процедура пробуждения для одевания маски будет кратковременной и практически незаметной для пациента. Следующий фрагмент 6-7-ми часов сна с СРАРом могут быть вполне достаточными и эффективными для достижения положительного результата (комплаенса) СРАР-терапии. Полисомнографическое исследование при «ускоренной ночи» бывает достаточно информативным и объективно доказательным, однако недостаточным для создания доказательных научных баз данных, т.к. доказательный научный протокол исследования должен включать период диагностической ПСГ не менее 6-ти часов сна.
Наличие утром бурных положительных эмоций и ощущений пациента после успешной СРАР - терапии с лихвой компенсируют недостаток полноценной объективной информации ПСГ и могут явиться лучшей наградой для самого пациента и его лечащего врача!


Первая ночь - диагностическая.

В течение диагностической ночи проводится комплексное полисомнографическое обследование пациента в специально оборудованной палате с системой непрерывного мониторирования нескольких важных показателей, видео и аудио контроля синхронно:


1. Электроэнцефалограмма (ЭЭГ) - 2 или 4 канала.
2. Электроокулограмма (ЭОГ) - 1 канал
3. Электромиограмма (ЭМГ) – 1 канал.
4. Движение нижних конечностей – 1 канал.
5. Электрокардиограмма (ЭКГ) – 1 канал (возможны модели с тремя каналами ЭКГ).
6. Храп – 1 канал.
7. Носо-ротовой поток воздуха – 1канал.
8. Дыхательные движения грудной клетки и брюшной стенки – 2 канала.
9. Датчик положения тела.
10. Пульсоксиметрия -1канал.
11. Видеозапись.

На основании данных полисомнографии можно легко успешно объективно диагностировать опасную форму инсомнии - СОАС, определить степень его тяжести. Данные ПСГ могут помочь в выявлении и других видов нарушения сна, оценить степень их отрицательного влияния на важные показатели жизнедеятельности организма (электрическую активность головного мозга, насыщение крови кислородом, состояние сердечно-сосудистой системы и т.д.), проконтролировать структуру ночного сна.

Медицинская сестра всю ночь непрерывно наблюдает за пациентом.

Утром доктор проводит анализ и интерпретацию полученных данных, основываясь на данных ПСГ и протокола исследования, который автоматически производится программой полисомнографа.


Если в диагностическую ночь был установлен диагноз: «Синдром обструктивного апноэ сна», то пациенту предлагается провести вторую терапевтическую ночь, для подбора адекватной терапии под контролем ПСГ.


Вторая ночь (терапевтическая)
 

С целью коррекции выявленных нарушений при синдроме обструктивного апноэ/гипопноэ сна необходимо проведение второй ночи в условиях «Лаборатории сна».


Более 20-ти лет общепризнанным методом лечения СОАС является «золотой стандарт» - СРАР-терапия.

С помощью специальных компьютеризированных СРАР - аппаратов обеспечивается постоянное положительное давления в верхних дыхательных путях (Continuous Positive Airway Pressure), которое
сохраняет глотку в открытом состоянии и предотвращает ее спадание. Подбор индивидуального режима терапии проводится в условиях «Лаборатории сна» под контролем показателей полисомнографии.

Для создания постоянного положительного давления в верхних дыхательных путях используется небольшой компрессор, подающий постоянный поток воздуха под определенным давлением через гибкую трубку, соединенную с носовой (или носо-ротовой) маской, в верхние дыхательные пути пациента. В комплектацию прибора входит увлажнитель, обеспечивающий нагрев и увлажнение поступающего в дыхательные пути Положительный настрой пациента на выздоровление, комфортность маски, правильно подобранный терапевтический режим работы СРАР - аппарата – главные составляющие успешной СРАР – терапии.

 

Родные окружающие пациента также ощущают благотворное влияние СРАР-терапии – у них тоже появилась возможность спокойно высыпаться!

После завершения обследования в «Лаборатории сна» пациент получает на руки заключение и протокол исследования. По желанию пациента ему предоставляется CD – диск с записью его ПСГ.

В дальнейшем пациент приобретает СРАР - аппарат для индивидуального использования в домашних условиях.

Обязательно предоставляется международный сертификат для беспрепятственной поездки с СРАР-ом за рубеж.


Порядок приобретения СРАРа.

Обычно пациент приобретает (покупает) СРАР в офисе «Лаборатории сна» сразу на следующий день.

Эффективным методом убеждения пациента является предоставление пациенту возможности испытать СРАР еще несколько ночей (до 10 дней) дома самостоятельно бесплатно. В таком случае пациент оставляет залог с оформлением всех необходимых документов и ему предоставляется счет для оплаты со сроком действия до 10 дней. После проведения оплаты залог возвращается.

Вопрос приобретения прибора в каждом случае обсуждается индивидуально.
В исключительных случаях пациентам предоставляется рассрочка или дополнительная скидка.

Имеются специальные условия приобретения СРАРа для членов ассоциации врачей сомнологов Украины, для медицинских работников и их родных !

 

Длительность проведения СРАР – терапии - индивидуальна: от 6-ти месяцев до 1 года и более.

Продолжительность СРАР – терапии зависит от степени тяжести СОАС и сопутствующей патологии (артериальная гипертензия, нарушения ритма, метаболический синдром, сахарный диабет и т.д.) В большинстве случаев при тяжелой степени СОАС СРАР – терапия проводится минимум 1 год, после чего пациент уже самостоятельно (и/или со слов окружающих его ночью) может контролировать свое состояние ночью и определять необходимость терапии. Обычно в дни каких-либо злоупотреблений и/или перенапряжений (стрессы, физические нагрузки, командировки и т.п.) пациент самостоятельно уже знает, что необходимо спать с маской.

Для объективизации критериев отмены СРАР-терапии рекомендовано проведение повторной контрольной ПСГ или скринингового контроля (портативным диагностическим прибором) на дому и выдача заключения лечащего врача по данному вопросу.

Значительное физиологическое похудение (благодаря СРАР-терапии от 15 кг до 35 кг за год) бывает успешным залогом успешного завершения СРАР - терапии. А если пациент еще успешно перестраивает свой дневной режим и образ жизни (диета, физкультура, специальная гимнастика для мышц глотки, соблюдение режима труда и отдыха и.т.д.) и соблюдает рекомендации врача по терапии сопутствующей патологии, то возможны случаи ремиссии заболевания и отказа от СРАР – терапии до 2-3-х лет.


Важный момент № 3

Учитывая, что пациенты с СОАС и храпом, чаще всего имеют сопутствующую патологию сердечно-сосудистой системы, им обязательно необходимо рекомендовать и провести дополнительное обследование и консультацию кардиолога. Также бывает необходимым подключить к консультации эндокринолога, невропатолога, пульмонолога и других необходимых специалистов с назначением соответствующей терапии.

Рекомендуем обязательно всем пациентам с СОАС проводить дополнительное дообследование: комбинированный суточный мониторинг АД и ЭКГ; УЗД, ЭКГ, биохимия крови, по необходимости – ВЭМ (или трэдмил) и др. Постоянная курация кардиологом пациентов с СОАС обязательна в течение первого года СРАР – терапии.


Важный момент №4

Когда наступает эффект СРАР – терапии?

Обращаем Ваше внимание на тот факт, что эффект лечения храпа и СОАС наступает сразу же в первую ночь проведения СРАР – терапии! Храп и СОАС исчезает сразу при засыпании пациента с СРАРом в первую же ночь. Подтверждением тому есть данные полисомнограммы (улучшение показателей сатурации, ЧСС, ЭКГ и др.) а также радостные ощущения самого выспавшегося пациента – легкость, бодрость, радость, отсутствие головной боли, сонливости, возможно приятное легкое головокружение (свидетельство нормализации уровня кислорода в крови), возможны удивительно-нормальные, долгожданные для пациента, цифры артериального давления и др.
Проведение повторной полисомнографии через полгода или год позволяет оценить состояние пациента в динамике и осуществить контроль эффективности проводимой терапии.


2. Скрининговая (портативная) система для диагностики и лечения СОАС, храпа и других нарушений сна.

Данная система предназначена как для диагностики, так и для подбора СРАР-терапии. Таким образом – скрининговое исследование также проводится минимум в две ночи (диагностическая и терапевтическая).
Портативная система может проводить ночной мониторинг сна при помощи синхронизированного контроля нескольких показателей:

1. Поток воздуха (дыхание)
2. ЭКГ - 1,2 или 3 канала
3. Пульсоксиметрия
4. Движение грудной клетки
5. Энцефалограмма до 4-х каналов

 

Скрининговая система для диагностики и лечения СОАС, храпа и других нарушений сна предназначена для проведения обследования пациента как в условиях стационара (в палате пациента), так и в амбулаторном режиме (дома самостоятельно или с выездом медработника на дом).
В условиях стационара в обычной палате на ночь пациенту надевается портативный прибор с подключением необходимых датчиков. Диагностический скрининговый прибор портативен (размером с холтер) и не ограничивает жизнедеятельности и сна пациента. Прибор программируется врачом заранее днем. После обследования утром проводится считывание и анализ информации. Протокол формируется автоматически после обязательного анализа данных исследования врачом. В завершение врач делает заключение и дает рекомендации.

Амбулаторное обследование (диагностика нарушений сна вне лаборатории сна).
Проведение скринингового кардио-респираторного мониторинга - осуществляется с помощью специального диагностического оборудования SOMNOcheck effort или SOMNOcheck 2 с оценкой основных параметров работы дыхательной и сердечно-сосудистой систем во время сна. Исследование проводится для скрининга, уточнения диагноза и определения оптимальной тактики лечения расстройств дыхания во сне.
 

- Датчик дыхания с высокой точностью позволяет диагностировать наличие и интенсивность храпа, частоту и длительность остановок дыхания во сне . Определение степени тяжести апноэ необходимо как для оценки потенциального риска сердечно-сосудистых катастроф, так и для выбора метода лечения.

- Пульсоксиметрический датчик позволяет оценить важнейший параметр жизнедеятельности организма - уровень насыщения артериальной крови кислородом (сатурацию). Циклические эпизоды падения сатурации характерны для синдрома обструктивного апноэ сна. Постоянное снижение уровня кислорода в артериальной крови (хроническая гипоксия) отмечается при хронической дыхательной недостаточности во сне, обусловленной различными заболеваниями легких, а также усугубленное синдромом обструктивного апноэ.

Прибор для кардио-респираторного мониторинга портативен и автономен. Исследование во время сна может проводиться в любой палате или в домашних условиях. Прибор не ограничивает пациента в движениях и не мешает сну. Установка прибора выполняется медперсоналом, однако при должном обучении пациента возможно и самостоятельное использование (установка, включение, выключение). Расшифровку данных выполняет врач, используя специальную компьютерную программу.

Порядок проведения кардио-респираторного скрининга

1. Кардио-респираторный скрининг в домашних условиях проводится у пациентов, проживающих в Киеве, Киевской области, Одессе, Харькове, Днепропетровске, Донецке.
2. Исследование проводится специалистами «Лаборатории сна».
3. Заявка на исследование оформляется по тел. 8-044-537-36-86 (необходимо сообщить Ф.И.О., паспортные данные, место работы, должность, домашний адрес, контактный телефон). С пациентом согласовывается дата и время проведения исследования, доезда или транспортировки.
4. Стоимость исследования: 1 350 грн. (150 $) – в условиях стационара. При проведении скрининга в домашних условиях – дополнительная оплата доставки скрининга. Оплата производится по безналичному расчету: пациент получает счет по факсу или электронной почте, оплачивает в любом сбербанке и предъявляет перед началом исследования.
5. Специалист лаборатории сна объясняет пациенту принцип действия диагностической системы, проводит тренинг по ее установке. Записывающее устройство закрепляется на груди пациента и не ограничивает его передвижения.
6. Пациент получает четкие письменные инструкции по работе с диагностической системой. Непосредственно перед отходом ко сну пациент самостоятельно подсоединяет некоторые датчики системы, после пробуждения утром - отсоединяет все датчики.
7. На следующий день пациент или его родственники возвращают оборудование в Лабораторию сна.
8. Полученные данные расшифровываются в «Лаборатории сна» в течение 1-го дня.
9. Информацию о результатах исследования и дальнейшей тактике лечения храпа и апноэ сна пациент получает на консультации врача - сомнолога, которая проводится в «Лаборатории сна».
10. О переносе даты исследования по инициативе пациента просим информировать заранее (не позднее, чем за 24 часа!) сотрудников «Лаборатории сна» по тел. 8-044-537-36-86. В случае отказа пациента от проведения исследования менее, чем за 24 часа до оговоренного срока, а также в случае неприбытия его в лабораторию, предоплата не возвращается.

Для планового проведения ПСГ и/или скринингового обследования лечащий доктор согласовывает с научно-практическим центром (по телефону) необходимую дату и порядок проведения обследования. Просим Вас сообщить Ф.И.О. пациента и его контактный телефон (желательно сообщить также телефон его родственников). Это необходимо для согласования деталей по организации встречи пациента, его доставки в лабораторию и обратно, для организации дополнительного обследования. Эта информация особенно важна для организации обследования иногородних пациентов.


3. Микроскрининговые системы диагностики нарушений сна.

Микроскрининговая система диагностики нарушений сна заключается в использовании портативной системы SOMNOcheck micro Weinmann (Германия).

Система производит синхронный ночной мониторинг 2-х основных показателей: поток воздуха и пульсоксиметрия.
Дополнительная информация по телефону: 04571-3-82-55

 

Данная методика будет представлена на Х Конгрессе кардиологов на стенде УкрТелеМед 23-25 сентября 2009г.

Для выбора Вами варианта сотрудничества и приобретения диагностического и лечебного оборудования рекомендуем Вам пройти обучение и тренинг на базе Сомнологической лаборатории УкрТелеМед. В период прохождения обучения мы совместно с Вами разработаем оптимальный индивидуальный план становления и развития Вашей лаборатории сна.

Предлагаем различные варианты сотрудничества в плане организации и проведения диагностики и лечения СОАС Ваших пациентов.
 

 

Показания к проведения электрической дефибрилляции сердца: 

Первая помощь - это комплекс простейших медицинских мероприятий с использованием лекарственных средств, выполняемых медицинским работником (врачом, фельдшером, медсестрой (медбратом) или, как в некоторых странах, парамедик) или человеком, не имеющим медицинского образования, но обладающим навыками оказания первой медицинской помощи, на месте получения травмы и / или возникновения каких-либо острого или обострения хронического заболевания в порядке само-и взаимопомощи, а также участниками аварийно-спасательных работ с использованием табельных и подручных средств.

Основная цель первой медицинской помощи - помощь человеку, получившему травму или страдает от внезапного приступа заболевания, до момента прибытия квалифицированной медицинской помощи, такой как, например, бригада скорой помощи или в отношение (на попутном транспорте) пострадавшего (больного) в ближайшее медицинское лечебное учреждение. Время от момента травмы, отравления и других несчастных случаев до момента получения первой медицинской помощи должен быть максимально сокращен (Правило «золотого часа»).

 Медицинские советы - первая медицинская помощь

Отравления

Признаки отравления

Отравления или интоксикации развиваются вследствие воздействия на организм различных токсических веществ. Чаще всего эти вещества применяются в быту и попадают в организм человека вследствие неосторожного обращения с ними. В настоящее время человек использует в своей деятельности огромное количество различных химических соединений, употребляет множество лекарственных препаратов, которые могут вызывать острые отравления. Симптомы отравления будут зависеть от природы химического вещества (щелочи, кислоты, пищевые токсины) и пути попадания его в организм (через рот, кожу, кровь). В зависимости от этого и будет определяться алгоритм оказания первой помощи пострадавшему.

Наиболее типичными признаками отравления служат: тошнота, рвота, боль в области желудка и кишечника, диарея, нарушение функций сердечно-сосудистой системы, психомоторное возбуждение или заторможенность. У больного могут наблюдаться тахикардия или брадикардия, нитевидный пульс, бледность кожных покровов, возможно состояние коллапса. При отсутствии своевременной помощи у больного может наблюдаться почечная недостаточность, что проявляется задержкой или полным прекращением мочеиспускания. При отравлениях разъедающими веществами (кислоты, щелочи) можно увидеть ожоги на слизистой оболочке рта и губах. При отравлениях ядами, действующими на центральную нервную систему, возможно нарушение дыхания вплоть до полного его прекращения.

Помощь при отравлениях              

Промывание желудка. Независимо от природы химического или токсического вещества, его количества и времени попадания в организм, помощь следует начать с промывания желудка большим количеством (3-4 л) воды комнатной температуры до чистых промывных вод. Для этого Вы должны попросить пациента выпить за один прием как можно больше тепловатой, чуть подсоленной воды и вызвать рвоту, нажимая пальцами на корень языка. Такую манипуляция Вы должны повторить 2 - 3 раза, после чего дать пациенту 2 - 3 столовые ложки размятого активированного угля и слабительное. Если Вы знаете, что Ваш пациент отравился кислотой, ни в коем случае не надо пытаться нейтрализовать действие этих веществ щелочью (например, раствором соды) и наоборот. Бурно выделяющиеся газы могут вызвать разрыв в стенке желудка и содержимое изольется в брюшную полость.

При наличии обученного медперсонала промывание можно осуществить с помощью желудочного зонда.

Очищение кишечника - это следующий этап при оказании помощи. Толстую кишку необходимо промыть от токсических веществ с помощью нескольких очистительных клизм до чистых вод. В общей сумме используют 4-5 л воды комнатной температуры (однократно можно вводить 1-1,5 л воды). Клизменный наконечник лучше снять, обильно смазать резиновый шланг вазелиновым маслом или детским кремом и глубоко (на 15-20 см) ввести его в прямую кишку пациента. Удобнее произвести эту манипуляцию, когда Ваш пациент будет лежать на левом боку с согнутыми коленями. Не забудьте подложить под область таза клеенку.

Если Ваш пациент преклонного возраста и не может удержать вводимую в кишку воду, его следует сразу же положить на судно и попытаться произвести промывание кишечника, не смущаясь тем, что вода будет тотчас изливаться из кишечника в судно. Вам просто потребуется доливать в кружку Эсмарха воду, не извлекая резинового шланга из кишечника. Вам следует помнить, что очистительная клизма - нелегкая для Вашего пациента процедура, учитывая общее его состояние. Поэтому позаботьтесь о его сердце. Может потребоваться ввести ему подкожно 4 мл сульфокамфокаина или кордиамина.

При наличии подготовленного персонала лучше поставить сифонную клизму. Для этого Вам надо приготовить: толстый желудочный зонд, воронку, ведро с водой комнатной температуры, пустое ведро, клеенку, судно, вазелиновое масло.

Инфузионная терапия. Как уже говорилось, при отравлении яды проникают в кровь и вызывают нарушение работы печени и почек, что проявляется уменьшением мочевыделения или полным его прекращением. Справиться с этой проблемой можно, только наладив форсированный диурез. Пациента следует наводнить солевыми растворами и ускорить выведение мочи.

В больничных условиях или при наличии подготовленного персонала на дому лучшим способом для этого будет введение солевых растворов и мочегонных препаратов через капельную систему. Поэтому пациента с тяжелым отравлением необходимо экстренно госпитализировать.

Но если у Вас в силу каких-то причин нет такой возможности, то ввести в организм солевые растворы (изотонический раствор NaCl, трисоль, дисоль, лактосол, р-р Рингера-Локка) можно через кишечник. К стенкам кишечника подходит огромное количество кровеносных сосудов, способных впитывать растворы. Поэтому после очистительной клизмы можно наладить капельную систему с теплым раствором и, не подсоединяя к системе иглы, ввести резиновый переходник системы в прямую кишку. Скорость подачи раствора должна быть 40-60 капель в минуту.

Даже если у Вас нет официнальных (аптечных) солевых растворов, такой раствор можно приготовить самостоятельно (ведь он не должен быть стерильным). Для этого в 5 л теплой кипяченой воды надо растворить 1 чайную ложку (без верха) пищевой поваренной соли, отобрать из этого объема 1 л в кружку Эсмарха. Далее все производить, как при очистительной клизме, только вводить раствор в прямую кишку очень маленькими порциями (по 10-15 мл), пережимая резиновый шланг вентилем или зажимом. Однако все эти способы используют лишь в том случае, если нет никакой возможности госпитализировать пациента с отравлением.

Кровотечения     

Признаки артериального кровотечения

Первое, что необходимо установить при кровотечениях, какие кровеносные сосуды повреждены - вены, артерии, капилляры. Именно от этого будет зависеть первая помощь. При повреждении артерии кровь имеет ярко-алый цвет и фонтанирует из раны. Учитывая, что артериальная кровь поступает от сердца к периферии, кровотечение можно остановить, пережимая поврежденный сосуд выше места повреждения.

Пережать артерию можно, лишь прижав ее к кости. Если кровотечение происходит из раны средней и нижней трети плеча, предплечья и кисти, прижимают плечевую артерию, если кровотечение из ран в области плечевого сустава, подмышечной, подключичной области, прижимают подключичную или сонную артерию. Если источник кровотечения на нижних конечностях, прижимают бедренную артерию.

Помощь при артериальных кровотечениях

Пальцевое прижатие. Для экстренной остановки кровотечения необходимо прижать артерию к кости пальцами либо, если это бедренная артерия, - кулаком. Однако долго удерживать пальцы с таким усилием Вам не удастся, поэтому пока Вы удерживаете артерию пальцами, кому-то надо срочно найти резиновый артериальный жгут, марлевые салфетки и вату.

Наложение артериального жгута. На месте пальцевого прижатия необходимо наложить несколько туров артериального жгута, подложив под него марлевые салфетки и вату. О правильном наложении жгута свидетельствует прекращение кровотечения из раны (после первого же тура затянутого жгута) и отсутствие пульсации ниже места наложения жгута. Слабо наложенный жгут только усилит кровотечение.

Если Вы прижимаете жгутом сонную артерию, обязательно подложите под жгут неразмотанный бинт, чтобы не пережать трахею и не задушить своего пациента.

Жгут может быть наложен не больше, чем на 2 ч летом и на 1 ч зимой, поэтому под жгут необходимо вложить записку, где будет указано время наложения жгута.

После этого пациента следует немедленно госпитализировать, причем та часть тела, где наложен жгут, не должна быть закрыта одеждой.

Способ форсированного сгибания конечности используется, если артериальное кровотечение не сопровождается переломами конечности. При кровотечении из кисти и предплечья с внутренней стороны сустава подкладывают бинт, руку сгибают до отказа в локтевом суставе и фиксируют ее с помощью бинта в таком положении к плечу. При кровотечении из ран плеча и подмышечной области руку до отказа заводят за спину и сгибают в локтевом суставе. Конечность фиксируют с помощью бинта. При кровотечении из нижней конечности бинт подкладывают под колено, сгибают ногу в колене до отказа и фиксируют ее к бедру. При кровотечении из бедра ногу сгибают и в коленном, и бедренном суставах. В область паха при этом подкладывают большой и тугой комок из ваты или одежды.

Признаки венозного кровотечения

Если кровь темно-красного цвета и поступает из раны медленной либо слабо пульсирующей в такт дыханию струей, у Вашего пациента венозное кровотечение. Кровотечение из крупных вен (бедренной, подключичной, яремной) представляет опасность для жизни больного как вследствие быстрой кровопотери, так и возможности воздушной эмболии. Кроме случаев травматического повреждения вен венозное кровотечение возможно при разрыве кровеносных сосудов в слизистой оболочке носа или варикозных вен нижних конечностей. Носовые кровотечения, обусловленные принятием аспирина, повышением артериального давления, могут не прекращаться длительное время и требуют госпитализации больного. Первая помощь при любых венозных кровотечениях предусматривает наложение давящей повязки, холод и возвышенное положение.

Помощь при венозных кровотечениях

Наложение давящей повязки и воздействие холодом. Давящая повязка накладывается ниже раны, поскольку венозная кровь поднимается от периферических сосудов к сердцу. Такая давящая повязка состоит из нескольких стерильных марлевых салфеток или неразмотанного бинта, на которые накладывают жгут или эластичный бинт. О правильности наложения венозного жгута свидетельствует остановка кровотечения, но сохранение пульсации ниже места прижатия. Сверху бинта в проекции к источнику кровотечения хорошо наложить пузырь со льдом или грелку, наполненную холодной водой. Не забывайте, что через 30-40 мин холод необходимо убрать на 10 мин, чтобы восстановить общий кровоток в этой области. Если кровотечение происходит из конечности, ей следует придать возвышенное положение.

При носовом кровотечении крыло носа прижимают к его перегородке, хорошо предварительно ввести в носовой ход комочек ваты, смоченный 3 % перекисью водорода. На область переносицы или затылка прикладывают холод на 3-4 мин с перерывами в 3-4 мин до прекращения кровотечения. Голову запрокидывать не надо, потому что кровь будет стекать по задней стенке глотки.

Признаки капиллярного кровотечения

Медленное истечение крови со всей поверхности раны - показатель капиллярного кровотечения. При всей кажущейся безобидности такой раны, остановка такого кровотечения представляет большие трудности, если больной страдает плохой свертываемостью крови (гемофилией).

Помощь при капиллярных кровотечениях

Наложение давящей повязки. Если в Вашей аптечке есть гемостатическая губка, ее следует наложить на рану, после чего сделать давящую повязку. Если такой губки нет, то на рану накладывают несколько слоев марлевых салфеток, которые фиксируют давящей повязкой.

В любом случае, если рана находится на конечности, ей следует придать возвышенное положение и обеспечить покой и холод (пузырь со льдом).

Обморок                   

Причины обморока

Внезапная кратковременная потеря сознания (обморок) может наступить от различных причин. В основе обморока лежит кислородное голодание мозга. Оно может вызываться спазмом сосудов головного мозга (испуг, сильная боль), недостаточным содержанием кислорода во вдыхаемом воздухе (душное помещение), резким снижением давления (при приеме гипотензивных препаратов, ганглиоблокаторов, при резком вставании). Но кроме кратковременных функциональных сосудистых нарушений обморок может быть следствием серьезных внутренних повреждений или заболеваний, например внутреннего кровотечения, нарушения ритма сердца со склонностью к брадикардии. Обмороки могут быть и проявлением эпилепсии.

Потере сознания часто предшествуют приступы дурноты, слабости, тошноты. Больной падает или медленно опускается на землю. Лицо у него бледнеет, зрачки становятся узкими, однако реакция на свет сохраняется живая (при поднесении источника света к глазам зрачки сужаются). Артериальное давление снижено, пульс слабого наполнения. В горизонтальном положении больного обморок, как правило, быстро прекращается, возвращается сознание, щеки розовеют, больной делает глубокий вдох и открывает глаза. Но не следует успокаиваться при окончании обморока, необходимо уточнить причину возникновения этого состояния.

Помощь при обмороке

Если есть возможность, уложите больного на спину, приподняв его ноги. Если положить больного невозможно (на улице, в транспорте), усадите его и попросите опустить голову ниже колен или до уровня колен. Все стесняющие части одежды надо расстегнуть и обеспечить приток свежего воздуха. Разотрите или опрыскайте холодной водой кожу лица, шеи. Поднесите к носу больного ватку с нашатырным спиртом, потрите ей виски. Введите подкожно 1 мл 10 % раствора кофеина и 2 мл кордиамина.

Часто бывает так, что после обморока человек смущается вниманием большого количества людей и отказывается от дальнейшей помощи. Вам следует настоять на том, чтобы больной не остался без сопровождения в ближайшее время, потому что обморок может повториться. При подозрении на органическую причину обморока необходима госпитализация и проведение обследования больного.

Ожоги

Виды ожогов

В зависимости от повреждающего фактора ожоги разделяют на термические (горячей жидкостью, пламенем, раскаленным металлом), электрические и химические.

По глубине поражения выделяют 4 степени: I степень - покраснение и отек кожи, II степень - на фоне покраснения и отека кожи образуются пузыри, наполненные жидкостью, III степень - некроз кожи, IV степень - некроз кожи и подкожной клетчатки, мышц, костей. Площадь ожогов ориентировочно определяется с помощью правила девяток и правила ладоней. Площадь ладони взрослого человека составляет около1 % площади тела. По правилу девяток крупные части тела составляют 9 или 18 % площади поверхности тела. Например, поверхность головы и шеи, поверхность руки составляют по 9 %, поверхность ноги, передняя поверхность туловища - по 18 %. Ожоги считаются тяжелыми, если общая поверхность повреждений составляет более 10 %.

Помощь при ожогах

Первый Ваш шаг должен быть направлен на прекращение повреждающего действия термического агента. Горящую одежду надо либо сорвать, либо накинуть на нее одеяло. Затем Вы должны срезать (не снимать!) одежду и сбросить ее. Для быстрого охлаждения кожи при термических ожогах лучше всего обливать ее холодной водой. При химических ожогах пораженную кожу сначала обмойте большим количеством воды в течение 10 - 30 мин, а затем - нейтрализующими растворами: при ожогах кислотами - раствором соды, при ожогах щелочами - слабым раствором уксусной кислоты.

Дайте пострадавшему 1 - 2 г ацетилсалициловой кислоты и 0,05 г димедрола. Если площадь ожога превышает 15 %, дайте пострадавшему выпить не менее 0,5 л воды с пищевой содой и поваренной солью (1/2 ч.л. соды и 1 ч.л. соли на 1 л воды).

На ожоговые раны наложите сухие стерильные повязки и срочно госпитализируйте пациента.

Отморожения

Формы и степень отморожения

При отморожении ткани повреждаются холодом - длительный спазм сосудов с последующими тромбозами ведет к трофическим и некротическим нарушениям в тканях. Отморожение возникает при температуре окружающей среды ниже 0 °С. Наиболее часто происходит отморожение пальцев, несколько реже - ушей, носа, щек, стоп. Поражение возникает тем быстрее, чем больше влажность воздуха и ниже температура. В состоянии алкогольного опьянение отморожение возникает чаще. Кроме того, оно сопровождается общим переохлаждением организма. Это объясняется стойким расширением сосудов под действием алкоголя и быстрой отдачей тепла. При тяжелом отморожении и охлаждении организма возможны одышка, тахикардия, падение АД.

В начальном периоде отморожения кожа поврежденного участка бледная, холодная, нечувствительная. Пострадавший ощущает онемение. По мере согревания появляется сильная боль и развиваются видимые повреждения тканей, в зависимости от степени отморожения: I степень - кожа синюшная, с багровым оттенком; II степень - кожные пузыри, наполненные прозрачной жидкостью; III степень - кожа сине-багровая, появляется отек, пузыри наполняются кровянистой жидкостью, развивается некроз кожи; IV степень - омертвение кожи и подлежащих тканей на всю глубину, вплоть до костей, через неделю - влажная или сухая гангрена.

Помощь при отморожениях

Прежде всего, надо согреть отмороженную область. Конкретные способы зависят от обстановки. Пострадавшего доставьте в помещение. Если у Вас есть возможность, то отогрейте отмороженную область в ванне с водой, температуру которой постепенно повышайте от 36 до 40 °С в течение 15 мин. Одновременно массируйте конечность от периферии к центру. Через 30 мин кожу насухо вытрите и обработайте спиртом, наложите сухие стерильные повязки с толстым слоем ваты снаружи.

При отморожении лица и ушных раковин разотрите их чистой рукой или мягкой тканью до порозовения, обработайте спиртом и вазелиновым маслом. Нельзя для растирания пользоваться снегом. Он вызовет повреждение поверхностного слоя кожи.

Наряду с местными мероприятиями необходимо согреть пациента, напоив его горячим чаем и укутав одеялом. Если отморожение сопровождается появлением пузырей и некрозом, обязательно госпитализируйте пациента.

Электротравма

Признаки воздействия электрического тока

Электрический ток оказывает местное и общее воздействие. Местно в зоне действия тока возникает ожог без окружающего покраснения и болевых ощущений. Общая реакция в легких случаях выражается в испуге, возбуждении или заторможенности, сердцебиении, аритмии. При тяжелой электротравме нарушаются функции мозга, сердца, дыхания, вплоть до их прекращения и смерти.

Помощь при поражении электрическим током

Прежде всего, освободите пострадавшего от источника тока - оттолкните от пострадавшего электрический провод с помощью деревянной сухой палки (ручка швабры, скалка), резинового коврика или других изолирующих материалов. Помните о мерах собственной безопасности!

Если сердцебиение сохранено, а дыхание отсутствует - начинайте искусственную вентиляцию легких (рот в рот или рот в нос). При отсутствии сердцебиения - начинайте непрямой массаж сердца в сочетании с искусственной вентиляцией легких (2 вдоха на 15 толчков). Как правило, запустить сердце можно, нанеся сильный удар в середину грудины и продолжив наружный массаж сердца (см. Первая помощь при внезапной смерти). Показателем правильного массажа сердца будут пульсовые толчки на сонной артерии, сужение зрачков и появление самостоятельного дыхания. После появления сердцебиения и дыхания пострадавшего надо срочно госпитализировать.

Судороги

Эпилептический статус

Среди многочисленных проявлений эпилепсии неотложных мер требуют только эпилептический припадок и судороги. Эпилептический припадок может возникать либо внезапно, либо после предвестников. Это могут быть разнообразные нарушения восприятия (зрительные, звуковые, обонятельные ощущения), сердцебиение, кишечная перистальтика, речевые и психические предвестники и т.д. Для каждого больного они индивидуальны, но постоянны.

Причинами, вызывающими эпилептические припадки, могут быть травмы головного мозга, опухоли, острые нарушения мозгового кровообращения, эклампсия беременных.

Потеряв сознание, больной падает и издает резкий вскрик. Голова запрокидывается, развивается тризм, руки сгибаются, пальцы сжимаются в кулаки, ноги разогнуты. Грудная клетка застывает в положении максимального выдоха.

Затем начинаются подергивания рук, ног, языка, который в это время прикусывается, голова периодически поворачивается в стороны. Изо рта выделяется пена, происходят непроизвольные мочеиспускания, дефекация. Так продолжается до 2 мин.

После этого больной затихает. Его сознание отсутствует, мышцы расслаблены, бывают автоматические движения. Дыхание из судорожного становится тихим, спокойным. Наступает глубокий сон, через полчаса сменяющийся поверхностным, легким, длящимся до нескольких часов.

Помощь при эпилептических судорогах

Вне стен больницы Ваша помощь должна заключаться, прежде всего, в предупреждении травмирования пациента. Если Вы успели заметить предвестники припадка, поддержите больного, чтобы он не упал навзничь, со всего размаха своего роста. Постарайтесь плавно опустить его на пол, подложив под голову любой мягкий предмет (кофту, тапочки, сумку). На следующем этапе надо постараться разжать его зубы и вставить между ними (сбоку) какой-нибудь твердый предмет, обернутый тканью (ложка, обернутая полотенцем, сложенный вдвое неразмотанный бинт и т.д.). Этим Вы предотвратите прикусывание языка. После окончания припадка, когда больной уснет, ни в коем случае не будите его, он должен проснуться самостоятельно. В зависимости от тяжести состояния больного следует госпитализировать для выяснения причин эпилептического припадка.

Внезапная смерть

Признаки и причины внезапной смерти

Внезапная смерть сопровождается следующими неоспоримыми признаками:

• Отсутствие сознания.
• Отсутствие самостоятельного дыхания.
• Отсутствие пульсации на центральных артериях (сонной, бедренной).
• Расширение зрачка и отсутствие реакции на свет.

Причинами внезапной смерти может быть:

• электроудар;
• нарушения сердечного ритма (при ишемической болезни сердца, миокардитах, пороках сердца);
• кровоизлияние в мозг при аневризмах или атеросклерозе сосудов, особенно на фоне повышенного давления;
• массивная кровопотеря при разрыве аневризмы аорты или других крупных сосудов;
• анафилактический шок;
• асфиксия, попадание инородного тела в трахею.

Внезапная смерть не предполагает немедленного перехода человеческого организма в состояние трупа. Этому переходу предшествует состояние клинической смерти. Это последняя обратимая фаза умирания, при которой, несмотря на отсутствие кровообращения и дыхания, в течение некоторого периода временя сохраняется жизнеспособность всех тканей и органов. Этот период времени, в течение которого возможны реанимационные мероприятия, колеблется от 3 - 5 мин (при обычных условиях) до 20 мин (в условиях низкой температуры).

Помощь при внезапной смерти

Реанимационные мероприятия необходимо начинать тотчас же, а еще лучше - не допуская полной остановки сердечной деятельности и дыхания. Если причиной смерти послужили асфиксия или утопление, освободите полость рта от мешающих дыханию предметов. Уложите больного на жесткую ровную поверхность, расстегните стесняющую одежду. Встаньте сбоку от больного и наложите одну ладонь на нижнюю треть грудины - по центру. Кисть другой руки положите перпендикулярно на тыльную сторону первой. Начинайте сильные толчки руками с частотой 60 - 70 в минуту. Грудина при этом должна смещаться не менее, чем на 4 - 6 см в сторону позвоночника. Эффективность массажа контролируется по прохождению пульсовой волны по сонной артерии.

После 15 нажатий приложите свой рот через платок ко рту пациента, плотно обхватив его губами и зажав его нос, и сделайте 2 энергичных выдоха. Грудная клетка пациента должна подняться. Затем продолжите массаж сердца. Если у Вас есть помощник, то он может осуществлять массаж сердца (4 - 5 толчков), а Вы - искусственную вентиляцию легких (2 выдоха).

Эффективность реанимационных мероприятий подтверждается появлением самостоятельных сокращений сердца (пульс на сонной артерии) и сужением зрачка. При появлении дыхания реанимационную помощь можно прекратить и срочно госпитализировать пациента.

При отсутствии благоприятных признаков реанимацию проводят в течение 30 мин, после чего прекращают массаж сердца и вентиляцию легких.

Вывихи и переломы

Признаки вывиха

Вывихами называются стойкое смещение суставных частей сочленяющихся костей, сопровождающееся повреждением суставной сумки. Признаками вывиха служат:

• изменение формы сустава;
• нехарактерное положение конечности;
• боль;
• пружинящая фиксация конечности при попытке придать ей физиологическое положение;
• нарушение функции сустава.

Наиболее часто встречаются травматические вывихи, обусловленные чрезмерным движением в суставе. Это происходит, например, при сильном ударе в область сустава, падении. Как правило, вывихи сопровождаются разрывом суставной сумки и разъединением сочленяющихся суставных поверхностей. Попытка сопоставить их не приносит успеха и сопровождается сильнейшей болью и пружинящим сопротивлением. Иногда вывихи осложняются переломами - переломовывихи. Вправление травматического вывиха должно быть как можно более ранним. Помощь при вывихах

Поскольку любое, даже незначительное движение конечности несет нестерпимую боль, прежде всего, Вы должны зафиксировать конечность в том положении, в котором она оказалась, обеспечив ей покой на этапе госпитализации. Для этого используются транспортные шины, специальные повязки или любые подручные средства. Для иммобилизации верхней конечности можно использовать косынку, узкие концы которой завязывают через шею. При вывихе нижней конечности под нее и с боков подкладывают шины или доски и прибинтовывают к ним конечность. При вывихе пальцев кисти производят иммобилизацию всей кисти к какой либо ровной твердой поверхности. В области суставов между шиной и конечностью прокладывают слой ваты. При вывихе нижней челюсти под нее подводят пращевидную повязку (напоминает повязку, надеваемую на руку дежурным), концы которой перекрестным образом завязывают на затылке.

После наложения шины или фиксирующей повязки пациента необходимо госпитализировать для вправления вывиха.

Признаки перелома

Переломами называют повреждение кости с нарушением ее целостности. Переломы могут быть закрытыми (без повреждения кожного покрова) и открытыми (с повреждением кожного покрова). Возможны также трещины кости.

Признаками перелома служат:

• деформация конечности в месте перелома;
• невозможность движения конечности;
• укорочение конечности;
• похрустывание костных отломков под кожей;
• боль при осевом поколачивании (вдоль кости);
• при переломе костей таза - невозможность оторвать ногу от поверхности, на которой лежит пациент.

Если перелом сопровождается повреждением кожного покрова, его нетрудно распознать при наличии костных отломков, выходящих в рану. Сложнее установить закрытые переломы. Основные признаки при ушибах и переломах - боль, припухлость, гематома, невозможность движений - совпадают. Ориентироваться следует на ощущение похрустывания в области перелома и боль при осевой нагрузке. Последний симптом проверяется при легком поколачивании вдоль оси конечности. При этом возникает резкая боль в месте перелома.

Помощь при переломах

При закрытых переломах, точно также как и при вывихах, необходимо обеспечить иммобилизацию конечности и покой. Средства иммобилизации включают шины, вспомогательные приспособления. При переломах костей бедра и плеча шины накладывают, захватывая три сустава (голеностопный, коленный, бедренный и лучезапястный, локтевой и плечевой). В остальных случаях фиксируют два сустава - выше и ниже места перелома. Ни в коем случае не надо пытаться сопоставить отломки костей - этим Вы можете вызвать кровотечение.

При открытых переломах перед Вами будут стоять две задачи: остановить кровотечение и произвести иммобилизацию конечности. Если Вы видите, что кровь изливается пульсирующей струей (артериальное кровотечение), выше места кровотечения следует наложить жгут (см. Первая помощь при кровотечении). После остановки кровотечения на область раны наложите асептическую (стерильную) повязку и произведите иммобилизацию. Если кровь изливается равномерной струей, наложите давящую асептическую повязку и произведите иммобилизацию.

При иммобилизации конечности следует обездвижить два сустава - выше и ниже места перелома. А при переломе бедренной и плачевой кости обездвиживают три сустава (см. выше). Не забудьте, что шину не укладывают на голую кожу - под нее обязательно подкладывают одежду или вату.

Вы должны знать, что при открытом или закрытом (со смещением костных отломков) переломе крупных костей необходима срочная госпитализация и репозиция (восстановление анатомического положения) костей в условиях больницы. Если после перелома прошло более 2 ч, а костные отломки не сопоставлены, возможно тяжелейшее осложнение - жировая эмболия, которая может привести к смерти или инвалидизации больного. Зная это, настаивайте в приемном покое, чтобы Вашему пациенту оказали срочную помощь.

Солнечный удар

Солнечный удар - перегревание в результате длительного пребывания на солнце и прямого воздействия солнечных лучей на голову.

Признаки солнечного удара:

• Повышение температуры тела.
• Покраснение кожного покрова.
• Усиление потоотделения.
• Учащение пульса и дыхания.
• Головная боль, слабость.
• Шум в ушах.
• Тошнота, рвота.
• При продолжительном воздействии тепла может быть повышение температуры до 40? С, потеря сознания, судороги.
• Нередко ожоги кожи I и II степени.

Помощь при солнечном ударе:

• Пострадавшего следует немедленно уложить с приподнятым головным концом в тенистом месте или прохладном помещении.
• С пострадавшего нужно снять одежду, уложить и обернуть во влажные простыни или полотенца.
• На голову пострадавшего положить пузырь со льдом или с холодной водой, или холодный компресс.
• При перегревании важно в первую очередь охлаждать голову, так как в этом случае особенно страдает центральная нервная система.
• Нельзя пострадавшего погружать в холодную воду, так как возмож

Сон - это треть нашей жизни. От качества сна зависят наши здоровье – спокойствие и позитивное настроение, работоспособность, успехи. А качество сна зависит в первую очередь от правильного положения тела и от отсутствия напряжений и нагрузок.

Полезные советы как сделать Ваш сон лучше:

v     Постарайтесь придерживаться одного и того же времени подъема с постели.

v     Создайте идеальную атмосферу в спальне: проветрите, приглушите свет, можно зажечь ненадолго аромолампу или положить у изголовья подушечку с травами, например с мятой. Рекомендовано слушать перед сном спокойную, тихую музыку.

v     Рекомендовано за 20 минут до сна принять теплую ванну.

v     Если не хотите спать, в кровать не ложитесь! Старайтесь ложиться только при появлении сонливости.

v     Если Вы не можете заснуть в течение получаса, выйдите с комнаты и займитесь каким-либо спокойным делом в другом месте. Не допускайте засыпать вне спальной комнаты.

v     Используйте свою спальню только для сна, секса и в случае болезни.

v     Полезно прогуляться на свежем воздухе перед сном, это поможет снять стресс, который накопился за день.

v     Постарайтесь сохранять регулярный режим дня. Регулярное время приема пищи, лекарственных препаратов, выполнения повседневных обязанностей и других видов активности помогает внутренним часам организма более ровно работать.

v     Легкий прием пищи перед сном помогает уснуть. Постарайтесь перед сном не переедать, не употреблять напитки с кофеином, сладкую газированную воду.

v     Важно спать на правильной подушке и хорошем матрасе! Запомните, правильно подобранные матрас и подушки сделают Ваш сон комфортным, помогут расслаблению мышц, послужат профилактикой многих заболеваний. Детям особенно важно подобрать хороший матрас, так как правильная осанка и хорошие привычки формируются, как известно, именно в раннем возрасте.

v     Не забывайте, что треть жизни мы проводим во сне, а потому важно сохранять ее естественный природный ритм.

Чем опасен храп и апноэ сна?

Если храп (гипопноэ) - это прелюдия апноэ, это вибрация и неполное смыкание глотки, то синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) - это полное спадание, смыкание, "заклинивание" глотки - отсутствие дыхания. Самое страшное осложнение храпа и апноэ, которое может возникнуть ночью - это инсульт, инфаркт, внезапная смерть во сне!!!

Появление храпа - это неблагоприятное совпадение проявления наследственности и вредных факторов извне.

К ускорению проявления храпа и апноэ чаще всего приводят хроническое недосыпание (сон менее и более 8 часов), хронический (месяцами, годами) стресс, (семейные проблемы, экономические проблемы хроническое перенапряжение на работе, алкоголь, постоянные командировки, посуточный и вахтовый метод работы, переедание на ночь и т.д.).

Кто первый диагност?

Первый диагност - это родственники и близкие пациента - они первые годами слышат храп, а затем первые слышат остановки дыхания во сне; а также друзья на охоте, рыбалке, соседи в купе.

Главная проблема пациентов с храпом и апноэ - все пациенты не видят и не слышат себя во сне. Чаще всего у них нет проблем со сном. Только окружающие могут вовремя ударить в набат. Храп - это болезнь, храп - это защитная сигнализация, когда человек не может сказать во сне: «Мне плохо! Я погибаю! Помогите мне!» Только свидетели сна пациента могут описать ему ужас его сна.

Вывод: если Вы видите у кого-то паузы дыхания, всхлипывания, периодический храп - срочно везите в лабораторию сна!!! Времени в обрез!

Согласно исследованию, опубликованному в American Journal of Epidemiology мужчины, которые работают по ночам, в три раза больше рискуют заболеть раком предстательной железы по сравнению с теми, кто трудится в дневную смену.

Кроме того, у тех, кто работает ночью, отмечается высокая вероятность появления других типов рака: кишечника, мочевого пузыря и легких.

Специалисты предполагают, что работа по ночам наносит вред организму в связи с тем, что в это время подавляется выброс мелатонина - гормона, который вырабатывается шишковидной железой, находящейся в центре мозга. Именно этот гормон регулирует циклы сна и бодрствования. При продолжительном сбое режима сна (от 10 лет) начинают возникать серьезные проблемы со здоровьем.

В ходе исследования ученые проанализировали состояние 3 тыс. 137 мужчин с диагнозом рак, и сравнили результат с показателями 500 здоровых добровольцев. В итоге обнаружилось, что работа в ночную смену в три раза повышала риск развития рака простаты и в два раза - кишечника. Кроме того, у тех, кто работал ночью, на 76% увеличивалась вероятность развития рака легких и на 70% - мочевого пузыря.

Предыдущие исследования доказали, что работа по ночам способствует повышению кровяного давления, развитию диабета, возникновению сердечного приступа или инсульта, а женщинам ночной график грозит раком молочной железы.

    В статье изложены современные изменения в алгоритме сердечно-легочной и церебральной реанимации принятые Европейским советом по реанимации в 2010 г.

   Прошло четыре года с момента опубликования рекомендаций Европейского совета по реанимации (ERC) 2005 года. В конце 2010 г. были опубликованы новые рекомендации ERC’2010, в которые был внесен ряд существенных изменений в алгоритм сердечно-легочной и церебральной реанимации (СЛЦР), представленных в настоящем обзоре. В данной статье приводятся как современный стандарт сердечно-легочной реанимации (СЛР), так и принципы ведения постреанимационного периода с учетом последнего международного консенсуса 2008 года.

   Полный текст статьи в формате pdf!

 25 листопада 2014 року в КЗ "Дніпропетровська обласна клінічна лікарня ім. І.І. Мечникова" наш партнер, компанія УкрТелеМед, провела майстер-клас на тему "Неінвазивна вентиляція легень". Захід урочисто відкрив головний лікар Сергій РИЖЕНКО.

В рамках семінару були прочитані наступні доповіді:

– Юрій ПОГОРЕЦЬКИЙ, директор ООО "УкрТелеМед", президент Української Асоціації Медицини Сну, головний лікар лабораторії сну "УкрТелеМед", м. Київ, виступив з інформацією про використання апарату для інвазивної та неінвазивної вентиляції легень нового покоління VENTIlogic LS для лікування нічного апное та хропіння;

- Валерій АРТЕМЕНКО, завідувач відділення анестезіології та інтенсивної терапії лікарні швидкої медичної допомоги "Інто-Сана", м. Одеса, розповів про використання апарата VENTIlogic LS в практиці лікаря анестезіолога;

- Людмила Василівна НОВИЦЬКА–УСЕНКО, професор, член-кореспондент НАН та НАМН України, заслужений діяч науки України виступила із заключним словом.

Після теоретичної частини лікарі-анестезіологи перейшли безпосередньо до майстер-класу у Відділенні анестезіології та інтенсивної терапії №1.

Головний лікар Сергій РИЖЕНКО щиро подякував керівнику ООО "УкрТелеМед" Юрію ПОГОРЕЦЬКОМУ за апарат для інвазивної та неінвазивної вентиляції легень VENTIlogic LS, який наданий в 1-ше реанімаційне відділення для лікування важкохворих, в тому числі для постраждалих із зони АТО.